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Marca : Modelo :
Cilindrada : C.V. :
IMPORTANTE: Para poder cotizarle su vehículo es imprescindible que nos indique los datos exactos de su vehículo.
Combustible : Matricula :
Puertas : Provincia de Circulación :
Acesorios Musicales : Valor : €
Acesorios Otros : Valor : €
Fecha 1a Matric. : Fecha Adquisición :
Uso : Garaje :
Alarma : SI NO    
Km Actuales : Km Anuales :
Bonificación :    
Para poder aplicar la bonificación que dispone, necesitamos que nos indique los siguillentes datos de su poliza actual:
Compañía actual :
Matrícula :
Numero Pliza :
Fecha Alta Poliza :
Garantantías:
Terceros
Terceros + Lunas
Terceros + Lunas + Robo e Incencio
Terceros + Lunas + Robo e Incencio + Todo Riesgo sin franquicia
Terceros + Lunas + Robo e Incencio + Todo Riesgo con franquicia
Franquicia de: 180€ 300€ 600€ Otra €
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Domingo y Micolau, S.L. Avda. Galán Bergua, 25 bajos 44600 Alcañiz/Teruel Tel. 978 83 45 73
INSCRITA EN REGISTRO DE LA D.G.A. CLAVE J-0026 - INSCRITA REN REGISTRO MERCANTIL DE TERUEL, TOMO 190, FOLIO 73, HOJA TE-2759, NIF B-44169639